Explorations fonctionnelles respiratoires au lit du malade en réanimation : étude en vue de l'optimisation de l'assistance ventilatoire asservie

Investigative respiratory techniques at patient's bedside in intensive care unit : study to improve closed-loop pressure support

• Auteur / Autrice : Annick Pigot
• Direction : Claude Chopin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Génie biomédical
• Date : Soutenance en 1996
• Etablissement(s) : Compiègne
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale 71, Sciences pour l'ingénieur (Compiègne)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Boucles d'asservissement de phase

Muscles -- Fatigue

Exploration fonctionnelle respiratoire

Réanimation

Respirateurs médicaux

Respiration artificielle

Résumé

L'introduction, dans les respirateurs actuels, de boucles d'asservissement du réglage de la ventilation à un ou plusieurs paramètres de surveillance, a pour but de minimiser les risques induits par une ventilation en pression positive en assurant des échanges gazeux adéquats et de préserver le potentiel musculaire en évitant l'apparition de la fatigue. Le mode "AutoRegulated Inspiratory Support" réalise partiellement ces objectifs. L'introduction, dans ce mode, de critères d'appréciation de la fatigue musculaire et de la demande ventilatoire est nécessaire. L'obtention de paramètres fiables caractérisant les différents aspects de la fonction respiratoire est donc essentielle. Dans ce but, nous avons conçu et validé un logiciel de mesure et d'analyse de l'ensemble de signaux relatifs à la ventilation : RESDIAG. Il permet l'analyse conjointe de la mécanique ventilatoire, des échanges gazeux et de la fonction diaphragmatique. La détermination de critères descriptifs de la fatigue nous a conduits à proposer une méthode de réjection de l'ECG du signal d'EMG diaphragmatique permettant également une évaluation de la qualité de ce signal. A l'aide de ces outils, plusieurs études ont été réalisées. Un protocole sur modèle porcin a permis l'étude du comportement d'ARIS dans des situations de modification de la demande ventilatoire et de variation des paramètres thoraco-pulmonaire. Cette étude suggère des modifications portant sur la détermination des contraintes. Un protocole de fatigue par une résistance à l'inspiration a été mené chez le sujet sain. L'étude de la phase expiratoire apparait porteuse d'informations relatives à l'adaptation aux contraintes imposées lors de l'insufflation. Deux index ont été proposés. Un protocole sur le patient en début de sevrage confirme l'intérêt du signal de débit expiratoire pour apprécier l'adaptation du patient au réglage du mode ventilatoire. Les outils et méthodes développés permettent de valider aisément de nouveaux index visant à apprécier l'adéquation de la ventilation aux besoins du patient.